Норма сахара в крови: показатели для разных возрастов

^{Глюкоза является источником энергии.}

Норма сахара в крови зависит от приема пищи, возраста и состояния пациента.

Биологическая роль глюкозы

Глюкоза является простым углеводом, цепочка которого состоит из 6 атомов карбона. Это вещество поступает в организм из дисахаридов и сложных углеводов, которые распадаются в желудочно-кишечном тракте под действием ферментов - амилаз.

Основные функции

Главная функция глюкозы энергетическая. Мозг, эритроциты, сосуды, глазной хрусталик и корковая часть почек питаются только этим моносахаридом. Другие ткани при наличии достаточного количества углеводов используют глюкозу, но способны перерабатывать и кетоновые тела, которые образуются при распаде жиров.

^{Мозг питается моносахаридом.}

Поступление моносахарида стимулирует деятельность центральной нервной системы и сердца.

При сильной интоксикации и шоковых состояниях он помогает ускорить выведение вредных веществ, восстановление клеток печени, мышц и др. Полимеры глюкозы применяют в качестве кровезаменителей.

Метаболизм

Метаболизм глюкозы проходит в несколько этапов:

1. Расщепление простых и сложных углеводов в полости рта и желудке с помощью амилаз.
2. Всасывание образованного моносахарида в тонком кишечнике.
3. Окисление простого углевода внутри клеток с образованием молекул аденозинтрифосфата (АТФ).
4. Превращение невостребованной глюкозы в гликоген и жировую ткань (триглицериды).
5. Расщепление запасенного гликогена и липидов до моносахарида.

Мышцы, жировые клетки и печень запасают глюкозу, которая не окисляется сразу. Миоциты перерабатывают ее в сложный углевод (гликоген), адипоциты - в триглицериды, а печень - в триглицериды и гликоген. В печени накапливается 80-120 г углеводного запаса, а в мышцах - до 1% массы тела. Остальная глюкоза трансформируется в жиры.

При недостатке углеводов происходит обратный процесс - расщепление запасов. Первыми опустошаются гликогеновые депо, которые содержат легко разлагаемый ресурс. После этого в процесс образования глюкозы (глюконеогенез) вступают жиры и белки. Липиды образуют 2 основных источника энергии: кетоновые тела и глицерол.

^{Метаболизм происходит в несколько этапов.}

Органы, которые неспособны усваивать кетоны, питаются глюкозой, полученной при расщеплении глицерола и мышечной ткани.

Понятие уровня сахара в крови

Концентрация сахара в крови - гликемия - является переменной величиной, которая варьируется в небольшом диапазоне. Это обеспечивает реологические свойства крови и нормальную работу жизненно важных органов.

За поддержание концентрации сахара отвечают инсулин и глюкагон.

Инсулин

Инсулин - это гормон, который вырабатывают бета-клетки эндокринной части поджелудочной железы (островков Лангерганса). Он участвует в углеводном и жировом обменах, замедляет распад белков и стимулирует усвоение аминокислот.

В организме инсулин выполняет следующие функции:

• повышает проницаемость стенок мышечных и жировых клеток для глюкозы;
• стимулирует синтез гликогена и триглицеридов;
• ингибирует (угнетает) деградацию белков и расщепление жиров;
• тормозит образование глюкозы в печени;
• усиливает поглощение аминокислот клетками, транспорт ионов калия, магния и фосфора через мембраны;
• стимулирует синтез белков и репликацию ДНК;
• повышает активность иммунных клеток - Т- и В-лимфоцитов.

^{Инсулин - гормон, который запускается в кровоток бета клетками поджелудочной железы.}

При нарушении выработки инсулина развивается сахарный диабет 1 типа, а при снижении восприимчивости клеток к этому гормону - 2 типа.

Глюкагон

Глюкагон, который синтезируется альфа-клетками островков Лангерганса, оказывает противоположный физиологический эффект. Он угнетает потребление углеводов, стимулирует расщепление гликогена и запускает образование глюкозы из альтернативных источников: аминокислот, триглицеридов.

Также он поднимает уровень артериального давления, косвенно влияя на выработку катехоламинов. Адреналин и кортизол, которые вырабатываются надпочечниками, усиливают гипергликемический эффект.

Высокий уровень глюкагона и глюкозы ингибирует первичный иммунный ответ.

^{Глюкагон поднимает уровень артериального давления.}

Принципы контроля организмом гликемии

Потребление глюкозы клетками меняется в зависимости от нагрузки. Во время еды, когда в организм поступает много углеводов, а расходуется мало, происходит накопление запасов. Между приемами пищи направление реакции меняется.



На первом этапе происходит активная выработка инсулина. Он обеспечивает усвоение глюкозы мышечными и жировыми клетками. При дефиците углеводов или инсулина активизируется расщепление триглицеридов. Кислотно-щелочной баланс организма сдвигается в кислотную сторону. Это состояние называется кетоацидозом.

---

---

Когда уровень моносахарида в крови снижается, начинается активная выработка второго регулирующего гормона - глюкагона. Он стимулирует расщепление запасов гликогена, а затем запускает процесс образования глюкозы из жиров и белков. Эта химическая реакция происходит в печени. При интенсивной физической нагрузке гепатоциты не успевают вырабатывать нужное количество моносахарида, что приводит к гипогликемии и упадку сил.

Выработка глюкагона увеличивается при физической нагрузке, повышенном содержании аминокислот (аргинина, аланина), ионов кальция и соматотропина. Высокий уровень глюкозы в крови тормозит синтез гормона альфа-клеток. Это объясняет медленный обмен веществ у людей с 1 и 2 типом сахарного диабета.

Вещества, регулирующие гликемию, синтезируются в тесной связи. Высокий уровень инсулина является одним из триггеров для активации выработки глюкагона. Аналогичную реакцию запускает и гормон альфа-клеток. При высокой концентрации глюкагона начинается высвобождение клеточного инсулина, который предупреждает гипергликемию.

^{Во время еды происходит накопление запасов глюкозы.}

Факторы, влияющие на показатели

На уровень глюкозы могут влиять физиологические и патологические факторы.

Таблица: причины изменения концентрации сахара в крови

Отклонение от нормы	Физиологические	Патологические
Повышение	Прием пищи, стресс, силовые нагрузки, тяжелая физическая работа, прием глюкокортикоидов, гормона роста, тиазида, эстроген- и кофеинсодержащих средств.	Инфекции, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, другие эндокринные патологии, хронические заболевания почек и печени, острые нарушения кровообращения.
Понижение	Нарушение пищевого режима, острый дефицит углеводов, длительные физические нагрузки (кардио), прием анаболических стероидов, салицилатов, антигистаминных препаратов.	Передозировка инсулина или лекарств с гипогликемическим действием, алкоголизм, наркомания, опухоли гипофиза и поджелудочной железы, ферментопатии.

А вы знали? Соблюдать диету помогают компании, которые занимаются доставкой уже готовых диет, вот самые популярные из них:

Показания для проверки

Показаниями к проверке гликемии являются:

• наличие симптомов повышенного или пониженного уровня глюкозы в крови;
• беременность (24-28 недель);
• сахарный диабет, в т.ч. гестационный;
• ферментативная недостаточность поджелудочной железы;
• предменопауза, климакс;
• отягощенный семейный анамнез;
• ожирение;
• атеросклероз;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• диспансеризация, проведение ВКК и ВТЭК.

^{Показанием к проверке гликемии является беременность.}

При повышенном индексе массы тела (от 25 до 30 единиц) данное исследование включают в план ежегодного мониторинга здоровья.

Если во время беременности женщине был поставлен гестационный сахарный диабет, то новорожденному обязательно проводят анализ на гликемию.

Референсные значения

Референсные значения - это нормальные значения исследуемой величины при лабораторной диагностике. При соблюдении правил подготовки к анализу и отсутствии патологий результат будет находиться в заданном диапазоне.

При взятии из пальца

Состав капиллярной плазмы менее стабилен, чем венозной, поэтому анализ крови из пальца применяют только при профилактической и домашней диагностике.

^{Анализ крови применяют при профилактической диагностике.}

Референсный уровень сахара при заборе из пальца - от 3,3 до 5,6 ммоль/л.

Из вены

Нормальный показатель гликемии при анализе крови из вены - от 3,5 до 6 ммоль/л. Высшее пороговое значение, при котором ставится диагноз «преддиабет» и назначается повторное исследование, составляет 6,7-7 ммоль/л.

Нормальные показатели

---

---

Нормальные показатели гликемии варьируются в зависимости от возраста и состояния пациента. Для определения причин отклонения от нормы уровень моносахарида измеряют до и после еды, а также после дозированной углеводной нагрузки.

Натощак

Нормальные показатели гликемии натощак соответствуют референсным значениям, описанным выше. Оптимальное содержание моносахарида в плазме взрослого человека составляет от 4,2 до 4,6 ммоль/л, а предельное - от 3,3 до 6,0 ммоль/л.

^{Показатели натощак соответствуют референсным значениям.}

У пожилых людей

У пожилых людей нормальные показатели увеличиваются на 0,6-0,8 ммоль/л. Это обусловлено возрастным снижением восприимчивости тканей к инсулину. Например, у пациентов старше 60 лет допускается гликемия до 6,3 ммоль/л, а старше 90 лет - до 6,9 ммоль/л.

После еды

После еды показатель глюкозы варьируется от 5 до 6,4 ммоль/л. У пациентов старше 51 года нормальный диапазон значений составляет 6,8-7,2 ммоль/л.

У диабетиков

У диабетиков уровень сахара превышает 7,1 ммоль/л (до 50 лет) и 8,1 ммоль/л (после 50 лет).

^{У диабетиков уровень сахара повышен.}

При диапазоне значений от 4,8 до 8 ммоль/л болезнь считается компенсированной, а от 8 до 10 ммоль/л - субкомпенсированной. Люди с таким уровнем глюкозы должны принимать сахароснижающие препараты и соблюдать диету, но могут обойтись без приема инсулина.

При беременности

При беременности референсным показателем при анализе натощак является 5,1 ммоль/л, а через час после глюкозной нагрузки - до 6,9 ммоль/л. При гестационном диабете это значение увеличивается до 10 единиц и более.

У женщин

У здоровых женщин до 40-45 лет уровень глюкозы соответствует нормальным значениям. Из-за гормональных колебаний в период менопаузы референсный диапазон может сместиться на 0,2 ммоль/л.

^{У женщин уровень глюкозы имеет нормальные показатели.}

У мужчин

У мужчин до 50 лет уровень глюкозы в крови варьируется от 3,3 до 6 ммоль/л, а после 50 - от 4,1 до 6,5 ммоль/л.

У детей

Гликемия у детей (таблица по возрасту)

Возраст	Концентрация сахара натощак, ммоль/л
До года	2,8-4,4
От 1 до 3 лет	3,5-5
От 3 до 7 лет	3,3-5,3
От 7 до 18 лет	3,5-5,6

Повышенный сахар (гипергликемия)

Гипергликемия возникает при повышенном уровне глюкозы. В большинстве случаев состояние является физиологическим, но при частом возникновении его симптомов необходимо пройти дополнительную диагностику.

Симптоматика

Признаками повышенного уровня сахара являются:

• сильная жажда, частое мочеиспускание (полиурия);
• сухость во рту;
• ухудшение зрения;
• сонливость, слабость, хроническая усталость;
• головная боль, пульсация в висках;
• фруктовый запах изо рта, яблочный привкус.

^{Признаком повышенного уровня сахара является сильная жажда.}

Факторы риска

Факторами риска для развития гипергликемии являются:

• возраст более 40 лет;
• лишний вес, ожирение;
• гиподинамия (низкая физическая активность);
• гормональные колебания (менопауза, беременность);
• наследственность (диабет 1 типа, инсулинорезистентность у близких родственников).

Медицинский идентификационный браслет

Идентификационный браслет диабетика позволяет сообщить о патологии врачам, если пациент не в состоянии говорить самостоятельно: например при ДТП, инсулиновой коме, политравме и др. Эндокринологи рекомендуют указывать на украшении тип болезни и необходимость приема инсулина. В путешествие полезно выбирать браслет с надписью на международном языке.

^{Медицинский идентификационный браслет позволяет сообщить о патологии.}

Пониженный (гипогликемия)

Гипогликемия развивается при дефиците питательных веществ или избыточной выработке инсулина. При появлении симптомов этой патологии нужно немедленно съесть кусок сахара или ввести больному раствор глюкозы. В качестве замены сахару можно использовать шоколад, белый хлеб, виноград или любой другой продукт с высоким гликемическим индексом.

Признаки проявления

Признаками гипогликемии являются:

• внезапная слабость;
• чувство голода;
• размытое зрение;
• холодный пот;
• бледная кожа;
• нарушение концентрации внимания;
• покалывание, дрожь в конечностях;
• тахикардия (ускоренное сердцебиение);
• головокружение, потеря сознания.

^{Внезапная слабость является признаком гипогликемии.}

При тяжелой гипогликемии возникают судороги и кома.

Способы определения уровня сахара в крови

При дифференциальной диагностике диабета и мониторинге состояния больных уровень сахара определяется прямыми и косвенными методами, а также тестами на толерантность к глюкозе. Оптимальный способ проверки назначает терапевт или эндокринолог.

Тест FPG (натощак)

Этот тест выполняют на голодный желудок. Исследование позволяет определить уровень моносахарида в крови в момент забора. При результате выше 6,5-7 единиц назначают уточняющий или повторный тест.

---

---

^{Тест FPG выполняют на голодный желудок.}

Фруктозамин крови

Фруктозамин - это результат взаимодействия глюкозы с белком крови (альбумином). Жизненный цикл этого вещества составляет 14-21 день. Результат теста свидетельствует о среднем уровне гликемии в течение 3 недель.



Референсное значение - 200-280 мкмоль/л. При концентрации фруктозамина выше 370 мкмоль/л диагностируют декомпенсированный диабет. При нефротическом синдроме или передозировке витамина С уровень альбумина снижается, что приводит к ложноотрицательному результату теста.

Анализ на фруктозамин назначают при беременности, сахарном диабете, гемодиализе и нарушениях работы поджелудочной железы.

RPG

Этот анализ - случайный тест глюкозы - выполняется в течение дня. Он не выявляет незначительные колебания показателя, но может зафиксировать существенное отклонение от нормы - выше 10-11 ммоль/л.

OGTT (на толерантность к глюкозе)

Тест на толерантность к моносахариду проводят после ночного голодания и приема дозированной порции углеводов (сладкого напитка). Гликемию измеряют через 2 часа после приема.

^{Тест OGTT проводят после ночного голодания.}

Результат ниже 7,7 ммоль/л свидетельствует об отсутствии патологии, до 11 ммоль/л - о преддиабете, а более 11 ммоль/л - о декомпенсированном СД.

Глюкометр

Глюкометр предназначен для домашнего мониторинга гликемии. Его рекомендуют иметь под рукой при преддиабете, инсулинотерапии, компенсированном и субкомпенсированном СД.

При оценке результата используют референсные значения для крови из пальца.

CGM (непрерывный контроль)

Непрерывный контроль уровня моносахарида производят с помощью датчика, который вводят под кожу или закрепляют на теле. Он измеряет концентрацию глюкозы в межклеточной жидкости с интервалом 5-15 минут. Это позволяет построить график гликемии и правильно подобрать терапию при диабете.

Точность показаний прибора ниже, чем у глюкометра. При диагностике гипер- и гипогликемии рекомендуется применять анализ крови.

HbA1C (гликированный гемоглобин)

Анализ на гликированный гемоглобин позволяет оценить среднюю концентрацию глюкозы за 3-4 месяца. Это время соответствует периоду жизни красных кровяных телец - эритроцитов.

^{Анализ HbA1C позволяет оценить концентрацию глюкозы.}

Нормальным результатом считается наличие 5-6% гликированного гема.

Биохимический анализ крови

При биохимическом анализе крови измеряют гликемию, уровень мочевины и креатинина, концентрацию белков, ферментов, минералов и холестерола. Этот тест применяют для диагностики заболеваний почек, печени, поджелудочной железы, иммунной системы, сердца и др.

Поскольку гликемию измеряют в плазме венозной крови, ее референсный уровень составляет до 3,5-6 ммоль/л.

С-пептид

С-пептид является побочным продуктом расщепления проинсулина. Количество остаточного белка свидетельствует о концентрации гормона. Норма содержания пептида в крови составляет от 0,9 до 4 нг/мл.

Тест применяют в дифференциальной диагностике метаболических нарушений и опухолей поджелудочной железы (инсулином).

Подготовительные мероприятия перед сдачей анализов

Перед сдачей анализа для мониторинга уровня сахара рекомендуется:

• исключить прием пищи на 8 часов;
• ужин накануне исследования сделать максимально легким, без сладостей;
• отказаться от алкоголя, жирных и жареных блюд на 1-2 дня;
• исключить тяжелые физические нагрузки;
• не курить в течение часа до забора крови;
• сообщить врачу о принимаемых лекарствах, если невозможно прервать лечебный курс.

Частота контроля

Частота контроля гликемии зависит от состояния пациента и типа анализа. При диагностированном диабете рекомендуется проводить тест на глюкометре не реже 1 раза в день. Анализ на гликированные эритроциты делают 1 раз в 3 месяца.



Здоровым людям рекомендуется проходить диагностику 1 раз в год.

Методы предотвращения скачков сахара в крови

Чтобы избежать скачков сахара и инсулина в крови, необходимо контролировать гликемический индекс продуктов и размер порций. Гипогликемическая диета является основным методом лечения компенсированного и субкомпенсированного СД 2 типа.

При диабете 1 типа необходимо внимательно дозировать инсулин и считать хлебные единицы в рационе.