Меню в больнице: для взрослых и детей, варианты питания на 7 дней

^{Питание в стационарных условиях лечения составляется врачом-диетологом.}

Требования СанПиН к меню в больнице

Санитарные нормы и правила документа 2.1.3.2630-10 устанавливают:

• регламент расположения, оснащения и содержания пищевых блоков;
• список разрешенных продуктов;
• правила их хранения и транспортирования;
• требования к температурной обработке в зависимости от характера болезни.

Списки больничных диет, возможные меню, продукты с оптимальным соотношением и калорийностью отражены также в Приказе Минздрава № 330. Еду не допускается разогревать повторно, употребление пищи необходимо обеспечить в течение 2 часов с момента приготовления. Температура первых блюд не может быть менее +70 °C, вторых - +60 °C, холодных закусок - +15 °C.

Показатели фиксируются в журнале учета, ответственным лицом назначается дежурный врач или медсестра.

Форматы организации питания

Форма организации может подразумевать приготовление пищи непосредственно в медицинском учреждении или доставку готовых блюд и полуфабрикатов.

^{Одна из форм организации питания в больнице предполагает доставку готовых блюд.}

Нормы питания

Нормы питания в ЛПУ включают требования относительно:

• энергетической ценности и химического состава диет;
• возможности замены продуктов на другие;
• этапов контроля качества блюд;
• правил транспортировки пищи.

Варианты меню приводятся в Приказе Минздрава № 395н.

Частота приемов пищи

Стандартный вариант диеты подразумевает 4-разовые приемы пищи, щадящий - дробное питание в течение дня (от 5 до 7 раз, небольшими порциями).

^{Больничная диета организуется по принципу 4-х разового или дробного питания.}

Калораж и БЖУ

Продуты и блюда подбираются на основании суточной потребности организма в веществах, учитываются пол, возраст, характер и течение заболевания. Установлены следующие нормы содержания:

• белков: 100-120 г;
• жиров: 80-100 г;
• углеводов: 400-500 г;

Рекомендуемый калораж составляет в среднем:

• 3000-3100 ккал для мужчин (4100 ккал - для занятых тяжелым физическим трудом);
• 2100-2500 ккал для женщин.

Приведенные нормы меняются в зависимости от возраста и назначенного рациона.

Особенности диетического питания

Больничные диеты приобщаются к схеме лечения больного. Рекомендуемые пропорции содержания питательных веществ в блюдах устанавливаются исходя из типа заболевания. Соблюдение принципов рационального питания позволяет не допустить дефицита необходимых соединений в организме.

^{Диетический рацион в больнице зависит от типа заболевания и связан с общей схемой лечения.}

Особенности диетического питания:

• поддержание баланса веществ и энергии в организме;
• компенсация дефицита питательных веществ (например, при гастрите - витаминов группы В, железа, ниацина, при панкреатите - витаминов группы К, кальция);
• стимулирование восстановительных процессов в тканях.

Кто составляет меню

Меню формируется диетсестрой, старшим поваром и врачом-диетологом на основании заявок отделений. На сезон в городской больнице составляются плановые недельные меню, для отдельных блюд утверждаются карточки-раскладки.

За координацию всех работ по организации больничного стола отвечает Совет по лечебному питанию в составе не менее 7 врачей и медсестер. Ответственность за составление меню и контроль качества лежит на главвраче больницы.

^{За организацию больничного питания отвечает медицинская диетсестра.}

Стандартные больничные диеты

Стандартные диеты включают варианты:

1. ОВД - основная, назначается при гастритах, язвах желудка и кишечника, гепатите, инфекционных заболеваниях.
2. ЩД - щадящая (исключающая механическое и химическое воздействие). Такой вариант показан при обострениях гастритов, язв, панкреатита, после операций.

Первые 2 типа больничных столов исключают острую пищу, соль и пряности. Питание дробится на 5-6 приемов пищи. Из тепловой обработки используются только варка и пар. Продукты измельчают перед приготовлением (пример - протертое отварное мясо).

1. ВБД - диета с повышенным содержанием белка. ВБД рекомендуется при энетерите, ремиссии панкреатита, гломерулонефрите, туберкулезе, сахарном диабете, анемии и ожоговой болезни. Допускаются тушение и запекание. Из рациона исключаются легкоусвояемые сахара, ограничивается использование поваренной соли.
2. НБД - диета с низким содержанием белка, показана в случаях нарушения работы почек. В меню резко ограничиваются белки, поваренная соль и жидкость. Полностью исключаются кофе, шоколад и соленые закуски.
3. НКД - низкокалорийное питание, назначается при ожирении и заболеваниях СС-системы. Содержание углеводов и жиров в пище снижается, исключаются животные липиды и рафинированные глициды. Использование соли и сахара в приготовлении блюд ограничивается или исключается.

После пересмотра Приказа Минздрава, аббревиатуры ВБДт и ОВД считаются устаревшими. Состав продуктов и рекомендации по приготовлению блюд остались прежними.

Дополнительное питание в больницах

Строгие диеты, подразумевающие гипокалорийность пищи, могут быть дополнены сипинговым питанием (жидкими смесями, принимаемыми через трубочку). Они способны заменить традиционные блюда полностью, если статус больного этого требует. Смеси показаны при потере веса, послеоперационной реабилитации, выраженных процессах катаболизма.

Компоненты состава компенсируют дефицит питательных веществ в организме при нарушениях работы ЖКТ (рвоте, диарее, плохом переваривании пищи).

Примеры меню на неделю по разным видам диеты

Семидневное меню приведено в виде списка разрешенных продуктов и блюд. Чередуя их, можно разнообразить ежедневные приемы пищи.

ОВД - стандартная диета

Суточная норма калорий: 2100-2400 ккал. Необходимо разбить приемы пищи на 6-7 раз.

Первый завтрак:

• 200 г разваренной каши на молоке (из гречневой, рисовой, геркулесовой, пшенной или кукурузной крупы);
• белковый продукт (100 г творога, 1 вареное куриное яйцо или 30 г сыра).

---

---

^{Рисовая молочная каша – вариант завтрака в рамках стандартной больничной диеты.}

Второй завтрак: фрукты.

Обед:

• 250 г супа (горохового, куриного, рыбного) либо борщ, рассольник, щи;
• 100 г отварного куриного мяса, котлет или тефтелей;
• 180 г макарон, круп или картофельного пюре;
• салат.

Полдник: 120 г фруктов или пудинга.

Ужин:

• 100 г тушеной рыбы, отваренного куриного мяса, котлет или тефтелей;
• 200 г овощного рагу, картофельного пюре, крупы или тушеной капусты.

Перед сном: 2 бутерброда из ржаного (либо пшеничного) хлеба и сливочного масла либо 1 ст. кефира (можно заменить йогуртом, пудингом).

^{Тушеная рыба с овощным рагу – блюдо на ужин.}

В список разрешенных напитков входят: чай, компот, кисель, какао, фруктовые соки (при отсутствии индивидуальных противопоказаний).

Щадящая диета

Суточный калораж: 1500-1800 ккал.

Первый завтрак:

• 200 г каши на воде (овсяной, гречневой, рисовой);
• 100 г нежирного творога или 1 вареное яйцо;
• 120 г фруктов или сухофруктов.

^{Нежирный творог – завтрак при щадящей диете в больнице.}

Второй завтрак: 150 г фруктов (свежих или перетертых), либо 1 ст. биойогурта.



Обед:

• 250 г супа из нежирного мяса (куриного, телятины);
• 100 г отварного нежирного мяса или котлет;
• 200 г тушеных или отварных овощей.

Овощи на обеде допустимо заменить супом (овощным, гречневым; вегетарианским борщом).

Полдник: 1 ст. биойогурта или ряженки.

Ужин:

• 100 г отварного мяса (куриного или телятины) либо отваренной нежирной рыбы (трески, окуня, плотвы);
• 200 г тушеных овощей (можно использовать цветную капусту, зелень, горошек, лук, кабачки, морковь).

^{Отварная курица с овощами – блюдо на ужин при щадящей диете.}

Перед сном: 1 ст. нежирного кефира.

В блюдах не должны использоваться специи и добавки, стимулирующие аппетит (хрен, перец, горчица). Из напитков разрешены какао, чай с молоком, натуральные соки. Запрещены жирные продукты, сладкое, любые крупы.

С повышенным количеством белка

Суточный калораж: 2000-2500 ккал.

Первый завтрак:

• 200 г каши на молоке (гречневой, пшенной или геркулесовой);
• белковый продукт (40 г сыра, 120 г биойогурта, 130 г творога или 95 г омлета).

Второй завтрак: белковый продукт (40 г сыра, 95 г омлета, 125 г биойогурта) или 160 г фруктов (больше подойдут яблоки).

Обед:

• 250 г супа (из цветной капусты либо вегетарианских щей, борща);
• 100 г отварного куриного мяса или котлет либо бефстроганова;
• 200 г овощного рагу, картофельного пюре, тушеной фасоли с цветной капустой или свеклы с яблоками;
• 50 г продукта с высоким содержанием белка (вымоченной сельди, отварных горошка или стручковой фасоли).

^{Суп из цветной капусты – первое блюдо при диете с повышенным содержанием белка.}

Полдник: 160 г фруктов.

Ужин:

• 100 г рыбных биточков, мясных котлет, отварной рыбы или сосисок;
• 200 г овощного рагу или запеченной стручковой фасоли с яйцом.

Перед сном: 1 ст. напитка (кефира, йогурта, компота).

Приготовление блюд исключает использование сахара.

Низкобелковая диета

Суточная норма калорий: 2000-3000 ккал. Диета соответствует столам 7, 7а, 7б.



Первый завтрак:

• 200 г овсяной каши на воде, фруктового пудинга, запеченных овощей или омлета;
• 160 г фруктов;
• напиток.

---

---

^{Фруктовый пудинг – блюдо на завтрак при низкобелковой диете.}

Второй завтрак: 120 г вареных овощей, яблочного пюре или свежих фруктов.

Обед:

• 250 г супа (вегетарианского или гречневого);
• 100 г вареного мяса или отварных мясных биточков;
• 200 г вареного картофеля или крупы.

Полдник: 120 г фруктов или 1 ст. фруктового сока.

^{Сок из фруктов – витаминный напиток на полдник.}

Ужин:

• 200 г творожной запеканки, белкового омлета или риса с фруктами;
• салат (из капусты, свеклы или яблок).

Перед сном: 1 ст. кефира или сока.

Объем сокращения белка и необходимость ввода разгрузочных дней оценивается врачом, составляющим диету.

Низкокалорийная диета

Суточный калораж: 800-1200 ккал. Приемы пищи дробятся на 7-8 раз в день.

Первый завтрак: 200 г каши со сливочным маслом (геркулесовой, гречневой или манной).

Второй завтрак: 1 ст. отвара или нежирного кефира.

Обед:

• 250 г супа (овсяного, рисового или овощного);
• 100 г мясного суфле, котлет или молотого мяса;
• 180 г пюре (картофельного, морковно-картофельного) или отварной вермишели.

^{Мясное суфле – питательное блюдо на обед при низкокалорийной диете.}

Ужин:

• 100 г рыбной котлеты или творожной запеканки;
• 200 г каши из круп (рисовой, геркулесовой);
• вареное яйцо.

Перед сном: 1 бутерброд из пшеничного хлеба с маслом.

Пища должна быть измельчена до отсутствия твердых частиц, чтобы не допустить нанесения вреда ЖКТ.

ВБДт

Суточный калораж: 2700-3600 ккал.



Первый завтрак:

• 200 г каши (овсяной, пшенной) или фруктового пудинга;
• 100 г нежирной рыбы;
• 1-2 куска ржаного хлеба;
• 40 г сыра.

^{Пшенная каша – блюдо к первому завтраку при лечебном питании ВБД.}

Второй завтрак: 120 г фруктов или сухофруктов либо 1 ст. йогурта.

Обед:

• 250 г жирного супа (борща со сметаной, рассольника, щей или мясного бульона с бобовыми);
• 200 г пюре (картофельного, горохового), голубцов со сметаной или вареников с мясом;
• 100 г запеченного или отварного мяса (говядины, телятины).

Полдник: 150 г творожной запеканки, несладкого печенья, пирога или 1 ст. йогурта.

^{Меню в больнице – творожная запеканка при диете ВБД.}

Ужин:

• 1 вареное куриное яйцо;
• 200 г пюре или гречки;
• 100 г отварной рыбы, морепродуктов;

Перед сном: 1 ст. йогурта, сыворотки, ряженки, простокваши или кефира.

Суточная норма белка для ВБДт составляет 130-140 г. Кисломолочные продукты, фрукты и овощи необходимы для компенсации дефицита минералов (магния, кальция, железа).

Меню для хирургических отделений

Питание по 1 столу показано пациентам после хирургического вмешательства на ЖКТ, при черепно-мозговых травмах, нарушении кровообращения мозга, тяжелом течении инфекционных заболеваний. Калораж зависит от состояния больного (1200-2000 ккал).

^{Диета "1 стол" назначается после хирургических вмешательств на ЖКТ.}

Для пациентов хирургии в тяжелом или критическом состояниях необходим вводный этап диеты. Пища подается только после измельчения, она должна быть однородна по структуре. Из меню исключаются жирные, соленые, острые и кислые блюда. Разрешены легкие мясные бульоны из нежирных сортов мяса, кисели без сахара, ягодно-фруктовые желе и соки. Из напитков допускаются теплая очищенная вода и отвары ягод.

^{Пример обеда в больнице.}


Третий этап предназначен для организма в стадии почти полного восстановления. Диета все еще щадящая, но уже позволяет разнообразить меню.

---

---

Первый завтрак:

• 200 г протертой каши на молоке (манной, геркулесовой) либо яиц всмятку;
• напиток (чай, кисель или компот).

Второй завтрак: 150 г желе, омлета на пару или печеных яблок.

^{Печеные яблоки на второй завтрак входят в меню хирургических отделений.}

Обед:

• 250 г супа-пюре (овощного, на рисе или геркулесовой каше);
• 100 г пюре из нежирных сортов мяса (куриного, телячьего) или рыбы;
• 200 г картофельного пюре, либо протертых круп (гречневой, геркулесовой, овсяной).

Полдник: 120 г фруктового желе.

^{Фруктовое желе к полднику при хирургической диете.}

Ужин строится по примеру обеда (за исключением супа), крупы и мясо подаются только в протертом виде.

Питание в инфекционных больницах

Рацион питания больных инфекционных отделений строится индивидуально. При этом учитываются тип заболевания, прописанные лекарственные средства и их влияние на системы органов, индивидуальная непереносимость компонентов пищи. Например, в случае развития у больного осложнений на почки, в пище должно быть уменьшено количество белка.

Общий рацион зависит от анализов крови (гематокрита, содержания электролитов). Меню ориентировано на исключение дефицита питательных веществ в организме. Для тяжелого течения болезни суточная потребность в энергии рассчитывается из объема 35 ккал на 1 кг массы тела.

Питание в детских больницах

В детских больницах и отделениях схемы питания утверждаются по группам детей с 1 видом заболевания или в индивидуальном порядке.

Для детей младше года назначаются смеси в зависимости от патологий:

• срыгивания свидетельствуют о необходимости добавления в рацион загустителей (бобовой камеди или крахмала);
• запоры требуют введения кисломолочных компонентов, камеди или лактулозы;
• пищевые аллергии - казеинов или сывороточного белка;
• недостаточность лактазы с диареей - низколактозных составов.

^{Детская смесь в больничном питании ребенка.}

Суточная норма калоража по возрастам составляет:

• 1-3 г: 1700 ккал;
• 3-7 лет: 2200 ккал;
• 7-11 лет: 2500 ккал;
• 11-18 лет: 2700 ккал.

Варианты диет и списки разрешенных продуктов соответствуют взрослому лечебному столу.

Рецепты больничного питания по 15 столу

Питание по 15 столу показано пациентам в период ремиссии болезни, применяется для подготовки человека к выписке. Блюда практически ничем не ограничиваются, суточная норма калорий составляет 2500-2600 ккал.

Завтраки

Гречневая каша на молоке



Питательная, но мягкая по структуре для ЖКТ гречневая крупа готовится в кастрюле: в 300 мл кипящей воды засыпается 1 ст. заранее промытой гречки. После варки на среднем огне в течение 10 минут, крупа заливается 3 ст. молока и далее варится до жидковатой консистенции. В конце необходимо добавить в кашу 50 г сливочного масла и оставить томиться под крышкой на 10 минут.

^{Молочная гречневая каша – завтрак по диете № 15.}

Обеды

Грибной суп

Потребуются 1 луковица, 6 средних картофелин, 1 морковь и 500 г замороженных грибов. Овощи и грибы промываются под проточной водой и нарезаются кубиками. Лук и морковь следует обжарить на сковороде с небольшим количеством растительного масла, затем прибавить грибы. Полученная поджарка вместе с картофелем вносятся в кастрюлю с 2,5 л воды. После закипания суп варится на медленном огне 15-20 минут.

^{Грибной суп – первое блюдо при диете № 15.}

Гуляш из телятины

700 г промытой телятины и 1 луковица нарезаются кубиками среднего размера и обжариваются на сковороде с небольшим количеством растительного масла до золотистой корочки. Далее в сковороду вносится 1 ст.л. пшеничной (или рисовой) муки и 1 ст.л. томатной пасты, по вкусу добавляются соль и специи. Ингредиенты нужно тщательно перемешать и залить 1 ст. кипяченой воды. Мясо тушится около 40 минут. Проверить готовность можно разломав кусочек мяса кулинарной лопаткой (если оно мягкое и легко разделяется, блюдо готово).

Ужины

Овощное рагу

7 картофелин и 2 луковицы необходимо предварительно очистить, вымыть и нарезать кубиками. 2 моркови натереть на терке, половину кочана капусты - нарезать соломкой. Лук, морковь и капусту обжаривают на сковороде с небольшим количеством растительного масла (на среднем огне). Затем к овощам вносят картофель, смесь заливают 1 ст. кипяченой воды. Специи и соль добавляют по вкусу. Блюдо тушится 20-30 минут.

^{Меню в больнице по 15 столу – овощное рагу.}

Рыба, тушенная в сметанном соусе

В сковороду одновременно вносятся 700 г нарезанного рыбного филе, 2 натертые на терке моркови, 2 нарезанных кольцами луковицы. При небольшом количестве растительного масла овощи с рыбой обжариваются до золотистой корочки. В это время подготавливается соус: 1,5 ст. воды смешивается с 4 ст.л. сметаны, специями и солью по вкусу. Смесь овощей и рыбы заливается соусом и тушится на медленном огне в течение 30 минут.