Сахарный диабет у детей: классификация, диагностика

^{Сахарный диабет у детей- заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина.}

Что такое сахарный диабет

Диабет - это группа эндокринных заболеваний. Они характеризуются устойчивым, длительным повышением сахара в крови и являются неизлечимыми. Развитие патологии обусловлено невозможностью глюкозы проникнуть в клетку.

Откуда берется инсулин и для чего он нужен

Инсулин - это гормон, который вырабатывает поджелудочная железа. Он способствует правильному распределению глюкозы. Благодаря ему сахар проникает в клетки, а лишнее откладывается сначала в печени в виде гликогена, затем - в качестве жира. Глюкоза в клетках расходуется моментально как топливо. Гликоген и жир представляют собой запасы. С помощью инсулина организм управляет энергетическими резервами.

Главные задачи глюкозы

Глюкоза представляет собой основной источник энергии для организма. Без нее невозможны все процессы жизнедеятельности: рост и деление клеток, передача импульсов через нервную систему, воспроизводство белка, гормонов, ферментов и т. д.

^{Глюкоза - основной источник энергии.}

Что происходит, если глюкозы не хватает

Если глюкозы не хватает, клетки организма начинают голодать. Это заставляет тело перейти на режим экономии. Если нехватка незначительная и долгосрочная, организм первым делом отказывается от второстепенных функций. Ухудшается состояние кожи, ногтей и волос, замедляются процессы регенерации. При критически низкой отметке уровня сахара организм вынужден расщеплять белки и жиры для получения энергии.

Это приводит к образованию кетоновых тел, которые оказывают токсическое воздействие. Если глюкозы слишком мало, человек может впасть в кому.

Классификация сахарного диабета

Выделяют несколько разновидностей диабета в зависимости от механизма развития заболевания.

Первый тип

Первый тип диабета называют инсулинозависимым. Он чаще встречается у детей, но иногда развивается и у взрослых. Малыши до 5 лет болеют редко. Первые симптомы проявляются у больных в 6-7 или 10-11 лет, иногда - в подростковом возрасте. Возникновение диабета 1 типа связывают с низким уровнем инсулина. Поджелудочная железа вырабатывает мало гормона из-за генетических или аутоиммунных нарушений.

^{Первый тип диабета часто встречается у детей.}

Второй тип

Второй тип диабета называют инсулиннезависимым. В большинстве случаев он выявляется у взрослых. Данная форма характеризуется низкой восприимчивостью инсулина. Организм плохо реагирует на гормон и неправильно распределяет глюкозу. Это приводит к повышению уровня сахара в крови.

MODY-диабет

Развитие MODY-диабета связано с генетической мутацией. Из-за нее организм неправильно регулирует уровень глюкозы в крови. Заболевание выявляют даже у новорожденных детей. Патология может быть диагностирована в любом возрасте, но прогрессировать она начинает преимущественно до 25-35 лет.

Причины появления

Причины развития диабета зависят от его формы. Например, возникновение заболевания первого типа в большей степени связано с генетическими особенностями. Однако даже при наличии маркера человек может быть здоровым. Для развития патологии нужен не только дефектный ген, но и провоцирующие внешние факторы, например, инфекции. Ребенок может родиться с уже высокой предрасположенностью, если мать во время беременности болела энтеровирусом.

Большое значение при развитии диабета 1 типа имеет диета. У детей, питающихся грудным молоком, риск заболеть снижается. Предполагается, что химические вещества, которые содержатся в копченостях и воде из некоторых источников, способны повышать вероятность возникновения диабета. Однако пока это было доказано только в случае с животными. На прогрессирование патологии может повлиять расстояние от экватора и время, которое ребенок проводит под солнечными лучами. Диабет чаще развивается на фоне нехватки витамина D.

^{Причины развития диабета связаны с генетическими особенностями.}

Реже причинами возникновения патологии становятся следующие факторы:

• проведение операции по резекции поджелудочной железы;
• врожденные нарушения строения - полное отсутствие поджелудочной железы или клеток, воспроизводящих инсулин;
• повреждения поджелудочной железы - панкреатит, талассемия, муковисцидоз и т. д.;
• синдром Вольфрама;
• хромосомные нарушения - синдромы Дауна, Прадера - Вилли, Шерешевского - Тернера и т. д.

Развитие диабета 2 типа тоже связано с комбинацией наследственных предрасполагающих факторов и неправильного образа жизни. Однако ученые до сих пор не смогли определить точно, какие гены влияют на прогрессирование патологии. Было найдено около 150 возможных частей ДНК, которые потенциально повышают риск возникновения диабета. Большее значение в механизме развития заболевания имеет неправильный образ жизни.

Спровоцировать возникновение диабета могут следующие факторы:

• малоподвижность;
• ожирение;
• искусственное вскармливание в детстве.

Ученые обнаружили, что наличие диабета у родственников, курение матери по время беременности и слишком высокий или низкий вес при рождении повышают вероятность развития патологии. Болезнь начинает активно прогрессировать в 12-16 лет.

---

---

Это связано с резкой гормональной перестройкой организма и естественным снижением чувствительности к инсулину.

Кто находится в зоне риска

В группе риска находятся дети с лишним весом, ведущие малоподвижный образ жизни или имеющие врожденные тяжелые заболевания. Дополнительным усугубляющим фактором является нерациональное питание, например избыток быстрых углеводов в меню.

^{В зоне риска находятся дети,ведущие малоподвижный образ жизни.}

Симптомы диабета

Симптомы зависят от формы и стадии развития заболевания.

Первые признаки

К числу наиболее распространенных симптомов относятся следующие:

1. Сухость во рту, постоянное ощущение жажды.
2. Повышенное выделение мочи. Больные могут просыпаться даже в ночное время несколько раз, чтобы справить нужду.
3. Сухость кожи, зуд. Покровы становятся шероховатыми и шелушатся.
4. Хроническая усталость. Человек не чувствует себя бодрым по утрам.

^{Постоянное ощущение жажды - распространенный симптом.}

Нередко диабет развивается бессимптомно. В таких случаях признаки патологии становятся очевидными только на поздних стадиях.

Явные признаки

При прогрессировании патологии происходит нарушение зрения. Ребенок становится эмоционально нестабильным, менее стрессоустойчивым. Возникают перепады настроения и нервные срывы. Дети с диабетом страдают от головных болей. Часто появляется онемение в нижних конечностях, что влияет на походку. На коже возникают гнойники, которые не удается вылечить в течение длительного времени. На поздних стадиях образуются незаживающие язвы на ногах. При сильном снижении уровня сахара тревожат нарушения сознания.

Симптомы диабета в зависимости от возраста детей

Симптомы частично зависят от возраста ребенка.

Признаки у грудничков

У грудничков возникают общие симптомы, по которым трудно заподозрить диабет. Жажда усиливается. Могут тревожить приступы рвоты, повышенная или пониженная температура. При остром течении наступает обезвоживание и кома. Если болезнь развивается медленно, дети плохо набирают вес. У них возникают нарушения сна, бессонница. Ребенок становится капризным, часто плачет.

^{У грудничков трудно заподозрить диабет.}

Диабет сопровождается плохим пищеварением. У девочек появляются опрелости. Вне зависимости от пола возникают проблемы с кожей: потница, гнойники, аллергия и т. д.

Проявление у дошкольников

Взрослые дети могут жаловаться на головные боли. Они становятся плаксивыми и вялыми, теряют вес, отказываются от пищи. Возможны нарушения стула, тошнота, метеоризм и увеличение объема живота. Возникает запах ацетона из ротовой полости.

Признаки у подростков

У подростков симптомы выражены сильнее, поэтому проще поставить диагноз. К характерным признакам относят жажду, частое мочеиспускание, плохой сон, нарушения работы печени и почек, проблемы с кожей и дистрофию. Реже встречаются такие симптомы, как хроническая усталость и тревожность. Дети избегают общения с ровесниками, начинают хуже учиться.

^{Характерным признаком болезни является плохой сон.}

Диагностика сахарного диабета

Заподозрить наличие диабета может участковый педиатр во время опроса и осмотра. Если присутствуют симптомы патологии, ребенка направляют к эндокринологу для дополнительных обследований. Они включают в себя анализы мочи и крови. Необходимо определить уровень гемоглобина и сахара, выявить толерантность к глюкозе, оценить концентрацию кетоновых тел. Иногда дополнительно назначают УЗИ поджелудочной железы.

Лечение заболевания

В лечении диабета решающее значение имеют прием лекарств и изменение образа жизни.

Лекарства

При диабете 1 типа проводят инсулинотерапию. Она помогает возместить недостаток гормона. В случае с детьми часто применяют инсулиновые помпы. Дозы подбирают индивидуально.

Диабет 2 типа принято лечить препаратами, которые замедляют усвоение углеводов и улучшают поглощение глюкозы клетками. Часто врачи назначают Метформин: он способствует перемещению сахаров в мышечные ткани.

---

---

^{Метформин - это препарат, предназначенный для лечения сахарного диабета второго типа.}

К приему препаратов обращаются в крайних случаях.

Предпочтение отдают изменению образа жизни, нормализации работы поджелудочной железы и коррекции веса.

Физические упражнения

Физические упражнения способствуют поддержанию стабильной массы тела. Они помогают сохранять нормальную концентрацию сахара в крови и улучшают обмен веществ. Уровень нагрузок подбирают индивидуально. Запрещено перенапрягаться, т.к. это может ухудшить самочувствие.

Питание детей при сахарном диабете

Первая рациональная мера при подозрении на диабет - перевод ребенка на специальную диету.

Основные принципы

Основные правила диетического питания следующие:

1. Продукты в меню диабетика заменяют по принципу максимальной эквивалентности. Его рацион должен соответствовать аналогам по калорийности, химическому составу и гликемическому коэффициенту блюд. Нельзя допускать дефицита питательных веществ.
2. Питаться нужно дробно. На 3 основных приема пищи выделяют по 25% от общей суточной калорийности, остальное распределяют между 3 перекусами.
3. Вне зависимости от возраста потребление сладостей и мучных продуктов ограничивают.
4. Допускается употребление сахарозаменителей. Детям разрешается употреблять калоригенные СЗ и Аспартам в ограниченных количествах.
5. При диабете 1 типа прием углеводных продуктов согласуют со временем получения инсулиновых препаратов.

^{Рацион должен соответствовать по калорийности, питаться нужно дробно.}

Первый год жизни

В первый год жизни ребенок преимущественно питается материнским молоком. Перевод на смеси нежелателен, т. к. это повышает риск развития диабета и ухудшает самочувствие, если болезнь уже есть. В крайнем случае выбирают порошки со сниженным содержанием сахара. Прикорм начинают с овощных пюре и соков, каши вводят в рацион в последнюю очередь.

Младший возраст

Меню для дошкольников составляют преимущественно из овощей и мяса. Исключение - картофель. Он содержит много быстрых углеводов, поэтому его долю в рационе ограничивают. Манную и рисовую каши из меню исключают. Можно предлагать ребенку несладкие фрукты и ягоды. Допускается редкий прием цитрусовых, земляники, малины и клубники. Каши готовят из круп грубого помола не чаще 1 раза в день.

Школьный возраст

При составлении меню для школьников придерживаются тех же правил: выпечку и сладости исключают из рациона, богатые быстрыми углеводами продукты ограничивают и следят за калорийностью и составом блюд. Важно вовремя объяснять детям важность диетического питания и приучить есть дробно, т. к. родители не смогут контролировать ребенка постоянно.

^{Выпечку и сладости нужно исключить из рациона.}

Гликемический индекс

Гликемический индекс - это соотношение уровня повышения гликемии после употребления продукта по отношению к аналогичному подъему после приема глюкозы. Чем это число выше, тем быстрее поднимается сахар в крови. После резких перепадов самочувствие больных ухудшается, может потребоваться дополнительная коррекция.

Употребления продуктов с высоким гликемическим индексом следует избегать.

Запрещенные продукты

В список опасных попадают следующие продукты:

• картофельное пюре;
• мед;
• воздушный рис;
• белый и серый хлеб;
• кукурузные хлопья;
• сладкие газированные напитки;
• сухое печенье;
• бисквиты;
• изделия из песочного теста и т. д.

^{Картофельное пюре является запрещенным продуктом.}

Хлебная единица

Хлебная единица эквивалентна 10-12 г усваиваемых углеводов. Она повышает уровень сахара в крови на 1,5-2 ммоль/л. Детям от 1 до 3 лет нужно 10-11 ХЕ в сутки, от 4 до 6 - 12-13, а от 7 до 10 - 15-16. К 18 годам для девочек норма доходит до 18-20 ХЕ, а для мальчиков - до 19-21. В основные приемы пищи принимают не более 7 ХЕ, а в перекусы - не более 2 ХЕ.

Прогноз для детей с сахарным диабетом

Прогноз зависит от принятых родителями мер, изначального состояния ребенка и скорости развития патологии. При раннем обращении к врачу и соблюдении рекомендаций эндокринолога прогноз условно благоприятен. Однако треть больных погибает в течение 15-20 лет с момента начала развития заболевания из-за почечной недостаточности.

---

---

Возможные осложнения

К числу возможных осложнений относятся заболевания других органов и систем и диабетическая кома.

Диабетическая кома

Диабетическая кома - это угрожающее жизни и здоровью состояние, которое характеризуется потерей сознания. Оно наступает при слишком высоком или низком уровне сахара в случае отсутствия своевременной коррекции. Если ребенок впал в кому, он не реагирует на звуки и иные раздражители. Отсутствие помощи чревато гибелью.

^{Диабетическая кома - состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина.}

Заболевания органов и систем

При диабете часто развиваются следующие заболевания:

1. Диабетическая ретинопатия. Характеризуется повреждением кровеносных сосудов сетчатки глаз.
2. Диабетическая нейропатия. Повреждение нервов в конечностях, которое влечет за собой утрату чувствительности.
3. Расстройства периферических сосудов. Жировые отложения блокируют просвет и ухудшают кровообращение. Это вызывает боль, замедляет заживление ран и облегчает инфицирование. В тяжелых случаях больным ампутируют конечности.
4. Диабетическая нефропатия. Это нарушение работы почек, при котором они перестают правильно выводить лишнюю жидкость и шлаки из организма.

Льготы и инвалидность

Инвалидность присваивают при диабете 1 типа. Детям с заболеванием вне зависимости от формы предоставляют льготы, которые сокращают расходы на лечение и улучшают качество жизни. Ребенок получает право на путевки в санатории и оздоровительные лагери. Дети с диабетом сдают ЕГЭ в особых условиях, освобождаются от службы в армии и частично - от уплаты налогов. Родителям выделяют денежные пособия до достижения ребенком возраста 14 лет.

^{Детям с сахарным диабетом предоставляют льготы.}

Профилактика заболевания

Профилактика заключается в тщательном наблюдении за детьми, находящимися в группе риска. Необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови натощак и контролировать общее состояние здоровья. Рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты. Приветствуются умеренные занятия спортом. Нельзя допускать развития ожирения, т. к. это повышает риск прогрессирования СД.

О чем следует знать родителям

Родителям ребенка-диабетика придется полностью пересмотреть свой образ жизни. Дети склонны подражать взрослым, поэтому нужно подавать хороший пример. Вам не удастся заставить ребенка заниматься спортом, если вы сами не будете делать этого. Придется отказаться от сладостей, поскольку в противном случае детям будет обидно, и они постараются найти припрятанные конфеты и шоколад, что для них чревато резким ухудшением самочувствия или даже комой.

Правила пользования глюкометром

Перед первым применением глюкометра необходимо уточнить у врача, как часто делать тесты. Сначала нужно ознакомиться с функциями устройства, запомнить условные обозначения, подготовить журнал для ведения. Глюкометр проверяют на работоспособность с помощью контрольной тест-полоски. Перед взятием образца крови вводят код от новой упаковки с расходными материалами.

^{Нужно уточнить у врача, когда ребенку нужно делать тесты.}

Непосредственно перед процедурой тщательно моют руки и обеззараживают кожу. Желательно использовать спирт. Запрещено протирать кожу влажными салфетками, т. к. компоненты их пропитки могут повлиять на показатели. Алгоритм действий зависит от модели прибора, поэтому нужно ознакомиться с инструкцией.

Полезные рекомендации

Специалисты дают следующие рекомендации:

1. Уберите еду из зоны свободного доступа.
2. Не ешьте запрещенные продукты при диабетике.
3. Строго установите, какие лакомства разрешены и в каких количествах.
4. Берите с собой на улицу салфетки, глюкометры, соки на случай гипогликемии, перекусы и т. д.
5. Правильно планируйте время, чтобы было проще контролировать уровень сахара в крови.
6. Делите обязанности по уходу за ребенком между родителями.
7. Проводите беседы с друзьями семьи и родственниками, чтобы они знали, как ухаживать за ребенком и как правильно оказать ему помощь.

Дополнительные вопросы и ответы на них

У родителей детей-диабетиков часто возникают вопросы, ответы на которые нелегко найти.

Как застраховать ребенка от сахарного диабета

Необходимо соблюдать профилактику, контролировать вес и придерживаться правильного питания. Это не исключает вероятности возникновения патологии, но сильно снижает риск.

Как контролировать сахар без приборов

Определить уровень сахара без приборов по самочувствию ребенка невозможно, однако при благоприятном течении заболевания и соблюдении диеты врач разрешит проводить замеры реже.

Могут ли дети с сахарным диабетом ходить в школу

Дети с диабетом могут ходить в общеобразовательную школу.

Что нужно обсудить с работниками школы

Необходимо побеседовать с директором и всеми учителями ребенка, объяснить им, чем он болеет и как помочь ему в экстренных ситуациях. У диабетиков должна быть возможность свободно поесть в любое время, т. к. приступ гипогликемии может произойти даже на контрольной.

Как сказать друзьям и стоит ли это делать

Решение о том, стоит ли говорить друзьям диабетика о его диагнозе, принимают индивидуально, но лучше провести беседу с окружением. Тогда ребенку смогут помочь в случае опасности. Желательно попросить сообщить об этом учителя, в крайнем случае провести разговор в присутствии родителей детей.

Зачем нужен психолог

Психолог способствует социальной адаптации ребенка и помогает предотвратить появление чувства неполноценности, нервных срывов и т. д.

Как оказать первую помощь ребенку с сахарным диабетом

При инсулиновом шоке или диабетической коме в первую очередь вызывают врача. Делают инъекцию, затем дают что-либо сладкое. Если ребенок без сознания и не дышит, ему проводят непрямой массаж сердца. При наличии пульса и дыхания больного кладут на левый бок, обеспечивают доступ свежего воздуха. Если ребенок находится в сознании, ему дают питье или пищу, богатую сахаром.